ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ

ОРВИ лечение Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура 18–20 °С (лучше 16, чем 22), влажность 50–70% (лучше 80, чем 30). Мыть полы, увлажнять, проветривать. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) — легкое, углеводное, жидкое. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!! Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если дитя перебирает — это буду, а это нет — пусть пьет что угодно, лишь бы пил. Идеально для питья — готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть: «Регидрон био», «Хумана электролит», «Гастролит», «Нормогидрон» и т.д. Покупайте, разводите по инструкции, поите. В нос часто капайте-пшикайте солевые растворы. Все «отвлекающие процедуры» (банки, горчичники, размазывание по телу жира несчастных животных — коз, барсуков и т.д.) — классический совковый садизм и опять-таки психотерапия («надо что-то делать»). Парить детям ноги (доливая кипяток в тазик), делать паровые ингаляции над чайником или кастрюлькой, растирать детей спиртосодержащими жидкостями — безумный родительский бандитизм. Если надумали бороться с высокой температурой — только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин! Главная беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, не пихать еду и напоить — это по-нашенски называется «не лечить», а «лечить» — это послать папу в аптеку... При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны — они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) вообще не имеет к самолечению никакого отношения. Лекарства, угнетающие кашель (в инструкции написано «противокашлевое действие»), — нельзя категорически»!!! Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений. Все интерфероны для местного применения и для глотания внутрь — лекарства с недоказанной эффективностью или «лекарства» с доказанной неэффективностью. Гомеопатия — это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо что-то делать).

🧨ПРИМЕРЫ СОВЕТСКИХ СТЕРЕОТИПОВ в медицине потому что это просто медицинский портрет эпохи! А самое главное, что во многих из нас до сих пор живут стереотипы из нашего прошлого, которые все еще могут влиять на здоровье детей: ✅переучивание левши в правшу- сейчас мы не переучиваем насильно ✅боязнь сквозняков- постоянно говорю, что это- просто движение воздуха и от сквозняка нельзя заболеть ✅бисептол - не используют сейчас из-за роста устойчивости бактерий, риска серьёзных побочных эффектов и появления более безопасных и эффективных альтернатив ✅горчичники- не эффективны и даже могут быть опасны и приводить к раздражению кожи ✅строгая диета при атопическом дерматите- в большинстве случаев не нужна и в книге она привела к выраженной задержке роста и веса у мальчика ✅диета при гв - тоже пережитки советского прошлого. Сейчас, наоборот считается, что аллергены у кормящей матери снижают риск аллергии у ребенка. ✅обязательное сцеживание при грудном вскармливании- не рекомендовано, это только увеличивает риск лактостазов и маститов. ✅и уколы в ягодицу детям не делают сейчас: много рисков и осложнений. Сейчас детям делают уколы в бедро или плечо, потому что это безопаснее и надёжнее. ✅клюквенный морс при кишечной инфекции- тоже не считается оптимальным по составу, на самом деле нужен глюкозо-солевой раствор ✅Фуразолидон мы сейчас не используем, это высокотоксичный и не эффективный препарат Педиатр Анна Левадная

Миф: Ингаляции через небулайзер нельзя делать при высокой температуре ❗ "У ребенка температура, значит, никакие ингаляции нельзя делать, иначе станет хуже!" — знакомая фраза? Это мнение я встречаю регулярно,, но давайте разберемся, так ли это на самом деле. Можно ли делать ингаляции при повышенной температуре? 💡 ДА, если речь идет о небулайзере или дозированном ингаляторе! Небулайзер — это прибор, который превращает лекарство в аэрозоль, без нагрева. Дозированный ингалятор тоже ничего не нагревает. В отличие от паровых ингаляций, они могут использоваться без предварительного снижения температуры тела. Если у ребенка бронхоспазм или приступ ложного крупа (ларингоспазм) сделать ему ингаляцию необходимо вне зависимости от того, какая сейчас у него температура! 🚫 А вот паровые ингаляции (над кастрюлей с картошкой или с эфирными маслами или травами) при температуре действительно не рекомендуются! Будем честны: они и при нормальной температуре не несут особого смысла и небезопасны, так как могут приводить к ожогам (а при использовании эфирных масел - еще и к отравлениям, особенно у совсем маленьких детей). Когда ингаляции действительно нужны? ✔ При обструктивном бронхите ✔ При стенозирующем ларингите (ложный круп) ✔При астме ✔ При муковисцидозе ✔ При хронической обструктивной болезни легких Это те ситуации, когда важно быстро доставить лекарство непосредственно в дыхательные пути. В других случаях целесообразность ингаляций вызывает сомнения. Помните: в небулайзер нельзя наливать все подряд! Ингаляции лекарств, которые не сделаны специально для этих целей,”авторские коктейли”, спиртовые растворы, настои и масла - это все не только не будет улучшать ситуацию, но и грозит серьезными осложнениями. Кстати, вы знаете, что в большинстве стран небулайзеры далеко не так распространены, как в России, и в основном используются в стационарах, а не дома? Напомним что физраствор ничего не лечит. Нет смысла так же при насморке дышать ну хотябы физраствором. Купите домой увлажнитель, толку больше чем два грамма физраствора в нос и легкие. Минералка в небулайзер вобще зло, во-первых не стерильно, во-вторых тоже не лечит совершенно. Педиатр Татьяна Денисова

НИМЕСИЛ ПРИ ЛЮБОЙ БОЛИ? не надо так! Если в соцсетях пройтись по хэштегу нимесил , то можно увидеть, что этот препарат часто применяют при: 🔸головной боли 🔸симптомах ОРВИ (в том числе ковид, грипп и т.д.) 🔸похмелье 🔸болях в спине и пояснице 🔸кишечных инфекциях 🔸зубной боли Нимесил (действующее вещество Нимесулид) - относится к НПВС. Он действительно эффективен при болях и обладает противовоспалительным действием. Но не стоит применять Нимесил вот так рутинно, в качестве самолечения, по поводу и без. У Нимесила большой список противопоказаний, и связано это в том числе с тем, что его прием ассоциирован с повышенным риском гепатотоксичности. ❌Именно поэтому Нимесил противопоказан детям до 12 лет. Помните, что сбивать высокую температуру маленьким детям с помощью Нимесила нельзя. Что говорит наука Конечно не только Нимесил ассоциирован с повышенным риском гепатотоксичности. Ученые давно исследуют и другие НПВП по этому поводу. “Интересны отчеты проспективных когорт по всему миру, которые показывают различия в относительной частоте отдельных НПВП, вызывающих лекарственное поражение печени: Диклофенак был наиболее частым причинным НПВП в Соединенных Штатах (63%) и Исландии (100%), в то время как Нимесулид чаще вызывал поражение печени в Латинской Америке (38%) и Италии (39%). Ибупрофен был ответственным за большинство случаев в испанском реестре (29%). Однако следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов из-за отсутствия данных о продажах/рецептах.” Aliment Pharmacol Ther. 2020 В этом же обзоре говорится о том, что Ибупрофен является одним из наиболее часто используемых и безопасных НПВП. Потому Ибупрофен наряду с Парацетамолом остается препаратом выбора в качестве жаропонижающего и обезболивающего у детей. Какие еще противопоказания у Нимесила Нельзя применять Нимесил одновременно с другими НПВС, анальгетиками или парацетамолом, опять же из-за потенциальной гепатотоксичности. Что еще: 🔸лихорадочный синдром при простуде и ОРВИ 🔸полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВС 🔸воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в фазе обострения 🔸тяжелые сердечная и почечная недостаточность 🔸печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени 🔸беременность и период лактации 🔸алкоголизм, наркозависимость Список неполный, это основные противопоказания. ❗️Нимесулид следует с осторожностью применять у пожилых Нимесил и боль Препарат предназначен для уменьшения боли и воспаления при таких заболеваниях и состояниях как: 🔹остеоартроз с болевым синдромом (в качестве симптоматического лечения) 🔹обострение подагры (в качестве симптоматического лечения) 🔹острая боль в спине, пояснице 🔹острая боль при травмах, растяжениях связок и вывихов суставов 🔹тендиниты, бурситы 🔹острая зубная боль Если из обезболивающих препаратов у вас есть альтернатива (Парацетамол, Ибупрофен), то сначала отдайте предпочтение им. Нимесил лучше принимать уже по согласованию с врачом. Он рассмотрит целесообразность приема и подберет безопасные дозировку и курс. Повторимся, не занимайтесь самолечением! Похмелье Как бы не болела голова наутро после веселого вечера - не прибегайте к помощи Нимесила. На алкогольную интоксикацию он не повлияет, болевой синдром возможно и купирует, но в тоже время может усугубить состояние и вызвать побочные эффекты. Вывод Прием нимесулида ассоциирован с повышением риска гепатотоксичности и другими побочными действиями, в связи с этим: ❌Не используйте Нимесил для снятия симптомов ОРВИ, особенно у детей! ❌Не применяйте Нимесил при похмелье При головных болях, болях в пояснице и суставах старайтесь использовать альтернативы. Не нужно пить Нимесил по каждому подобному поводу. Это сильнодействующее вещество, его можно применять для уменьшения острых болей, если не помогают другие обезболивающие - по согласованию с врачом.

- У нас ротавирус был/есть/уже 4й раз, - в сезон кишечных инфекций слышу эту фразу в разных вариациях от пациентов регулярно. - А как узнали, что ротавирус? Сдавали анализ? - Нет, ну а что еще? У нас рвота была, понос и температура. И болели всей семьей. Ниже перечень патогенов - возбудителей инфекций, единственными симптомами которых могут рвота, диарея, повышение температуры. Вирусы: 🔹️Ротавирусы (Rotavirus) 🔹️Норовирусы (Noroviruses) 🔹️Энтеровирусы (Enterovirus) 🔹️Вирусы гепатитов А и Е (HAV, HEV) 🔹️Астровирусы (Astroviruses) 🔹️Аденовирусы (Adenoviruses) 🔹️Саповирусы (Sapoviruses) 🔹️Бокавирусы (Bocaviruses) Бактерии: 🔹Сальмонеллы (Salmonella spp.) 🔹️Кампилобактер (Campylobacter jejuni) 🔹️Иерсинии (Yersinia enterocolitica) 🔹️Шигеллы (Shigella spp.) 🔹️Патогенные эшерихии (pathogenic E.coli Group) 🔹️Вибрионы, включая холерные (V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.vulnificus) 🔹️Клебсиеллы (Klebsiella spp.) 🔹️Энтеробактеры (Enterobacter spp.) 🔹️Кронобактеры (Cronobacter (Enterobacter sakazakii) spp.) 🔹️Протеи (Proteus spp.) 🔹️Цитробактер (Citrobacter spp.) 🔹️Провиденции и серрации (Providencia et Serratia) 🔹️Коксиелла (Coxiella burnetii) 🔹️Бруцеллы (Brucella spp.) 🔹️Аэромонады (Aeromonas hydrophila и другие) 🔹️Клостридии (Clostridium spp.) 🔹️Золотистый стафилококк (S.aureus) 🔹️Бациллы (Bacillus cereus и другие) 🔹️Листерии (Listeria monocytogenes) 🔹️Стрептококки (Streptococcus spp.) 🔹️Энтерококки (Enterococcus) Простейшие и гельминты: 🔹️Лямблии (Giardia lamblia) 🔹️Амебы (Entamoeba histolytica) 🔹️Криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) 🔹️Кокцидии (Cyclospora cayetanensis) 🔹️Трихинелла (Trichinella spp.) 🔹️Бычий цепень (Taenia spp.) 🔹️Широкий лентец (Diphyllobothrium spp.) 🔹️Аскариды (Ascaris lumbricoides) Здесь есть, конечно, и редкие представители и те, кто встречается преимущественно на определенных территориях или заражение которыми возможно только при определенных обстоятельствах. Но и даже этот список неполный. Но у всех ротавирус:) Врач инфекционист Дарья Паниева

📣Противовирусные не нужны. Никогда. Исключение: ацикловир при тяжелой герпетической инфекции, тами-флю при лабораторно подтвержденном гриппе, специальные препараты при вирусном гепатите и ВИЧ. 📣Нос увлажняем солевыми растворами, не промываем, а слегка орошаем (капаем). При сильном насморке сосудосуживающие не более трех дней. Больше в нос не капаем ничего. Ни-че-го! 📣ОРВИ проходит сама. Дабы предупредить осложнения ОРВИ, волшебную таблеточку наука еще не придумала, но нужен регулярный осмотр врача. Обязательно! Диагнозы самостоятельно себе не ставим! 📣Общий анализ крови нужен при отсутствии улучшения на 4-5 день болезни. 📣Горло не надо пшикать всякими спреями, они не лечат. 📣При отитах надо сразу показываться врачу. ДО ОСМОТРА НИЧЕГО В УШИ НЕ КАПАТЬ! 📣Антибиотики - это не зло, просто они не нужны при вирусной инфекции, и осложнения ими не предупреждают. 📣Только стрептококковая или тяжелая бактериальная ангина нуждается в лечении антибиотиками. 📣Грудное молоко - лучшее питье для ребенка на ГВ. 📣При ОРВИ нужно только питье и жаропонижающее при температуре 38,5-39 и выше. 📣Насморк может продолжаться до трех недель. Кашель тоже. Покажитесь врачу. 📣Герпангина вызывается энтеровирусами, антибиотики не нужны. 📣Если вы все еще хотите купить немножко виферона/кипферона/бронхомунала/рибомунила/иммудона/амиксина/любых-других-волшебных-таблеточек-ускоряющих-выздоровление-и-улучщающих-иммунитет, сядьте и хорошо подумайте. Если желание осталось, то вместо этой спонсорской помощи владельцам фарм.фирм, дабы им жилось еще лучше, чем сейчас, переведите эти деньги в фонд Доброго дела. 📣Зеленые сопли - это не признак бактериальной инфекции. 📣Зеленая мокрота - это не признак того, что бронхит вызван бактериями. 📣70 % инфекций и у детей, и у взрослых излечиваются спонтанно и не требуют назначения каких-либо лекарств. 📣90% бронхитов - вирусные, их не надо лечить антибиотиками. Увлажненного воздуха и обильного питья в большинстве случаев достаточно. 📣При ангине ребенку больно пить и есть, при фарингите - наоборот, ему становится легче, если он пьет и ест. 🚩ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ ПРИ БОЛЕЗНИ: 🚩сильная боль в ушке или сильная головная боль в области переносицы (малыш плачет и держится за ушко или трет голову); 🚩отказ от питья в течение 12 часов и более; 🚩малыш не мочился более 12 часов или мочится очень редко и очень маленькими порциями; 🚩цвет мочи - темный; 🚩у малыша сильный "лающий" кашель или выраженная одышка; 🚩температура доходит до 39,5 градусов и не сбивается жаропонижающими (при этом дозу жаропонижающего вы рассчитываете по весу, а не по возрасту!); 🚩малыш запрокидывает голову назад, у него очень твердые мышцы на шее сзади; 🚩на теле появилась сыпь (любая!); 🚩у ребенка выраженная рвота и частый жидкий стул; В этих случаях мы не читаем интернет и спрашиваем, что делать, а вызываем Скорую и едем в стационар!

На антидепрессанте стало хуже. Значит ли это, что его нужно срочно отменять? Весьма распространенная ситуация. Человек начинает принимать антидепрессант, проходит несколько дней, и вдруг тревога усиливается, появляется внутреннее напряжение, становится хуже сон, кружится голова, возникает тошнота или неприятные ощущения в теле. Возникает вполне логичная мысль: «Наверное, препарат мне не подходит». Но в большинстве случаев это не означает, что лекарство нужно срочно отменять. Дело в том, что начало терапии антидепрессантами действительно бывает самым сложным этапом лечения. Многие пациенты ожидают, что препарат начнёт работать сразу: выпил таблетку — стало спокойнее. К сожалению, антидепрессанты работают не так. Изменения в работе нервной системы начинаются практически с первых дней приёма. Однако тот эффект, ради которого назначается лечение — уменьшение тревоги, снижение депрессии, улучшение настроения и качества жизни — развивается значительно медленнее. Обычно для этого требуется несколько недель. Получается своеобразный парадокс: побочные эффекты могут появиться быстро, а лечебный эффект ещё не успевает проявиться. Какие симптомы могут возникать в начале лечения? Чаще всего пациенты отмечают: — усиление тревоги — внутреннее беспокойство — ощущение напряжения в теле — головокружение — тошноту — сонливость или бессонницу — повышенную потливость — дрожь в руках — учащённое сердцебиение — снижение аппетита — ощущение «ватной головы» или лёгкой отстранённости. Все эти симптомы могут пугать, особенно если человек и без того страдает тревожным расстройством и внимательно прислушивается к своему состоянию. Сами по себе такие побочные эффекты ещё не говорят о том, что препарат опасен или не подходит. Во многих случаях они постепенно уменьшаются по мере адаптации организма. Для большинства современных антидепрессантов период адаптации занимает от одной до четырёх недель. У кого-то неприятные ощущения проходят через несколько дней, у кого-то сохраняются дольше. Именно поэтому врачи часто назначают повторный приём через несколько недель после начала лечения. На повторной консультации оценивается сразу несколько важных вещей: насколько выражены побочные эффекты? действительно ли они связаны с препаратом? требуется ли изменение дозировки? есть ли первые признаки терапевтического эффекта? нужна ли дополнительная поддержка другими лекарствами? стоит ли продолжать лечение в текущем виде? Очень многие пациенты совершают одну и ту же ошибку: начинают лечение, сталкиваются с неприятными ощущениями и самостоятельно отменяют препарат через несколько дней. В результате они так и не доходят до момента, когда лекарство могло бы начать помогать. Конечно, это не означает, что любые побочные эффекты нужно терпеть несмотря ни на что. Если появляются необычные симптомы и вас о них не предупреждали, необходимо связаться со своим лечащим врачом и обсудить ситуацию. Но лёгкое или умеренное ухудшение самочувствия в первые недели лечения — это достаточно распространённая история, которая сама по себе ещё не говорит о неэффективности препарата. Поэтому если в начале лечения стало немного хуже, это ещё не повод делать вывод, что препарат не подходит или лечение оказалось ошибкой. Иногда это просто часть пути к тому состоянию, ради которого лечение вообще было начато. Врач психиатр-психотерапевт Олег Травкин

Про цмв и вэб и прочие герпесы было много информации. Найти можно через поиск. Поиск вы найдёте легко, нажмите на название канала там где большими буквами написано «детский доктор» наверху и увидите значок лупа 🔎,открывается строка поиска, вводите то ,о чем хотите найти информацию ,и получаете все посты👌🏻

БЕСПОЛЕЗНЫЕ АНАЛИЗЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ КАШЛЯ 🔹Анализы на ВЭБ, ВПГ6 типа, ЦМВ. Эти инфекции НЕ являются причинами хронического кашля. ➡️Не нужно лечить и уменьшать титры антител, "придавливать инфекцию". 🔹Кал на дисбактериоз. Бесполезный анализ во всех отношениях. 🔹IgG к пищевым продуктам. Анализ показывает только то, что есть знакомство с продуктом. Но не показывают аллергию к конкретному продукту. 🔹Сдавать иммунограмму, просто потому что у ребёнка кашель и нет других подозрений на иммунодефицит. 🔹Общий IgE. Причину кашля не подскажет. Если имеется подозрение на аллергию, то необходимо сдавать специфические IgE. 🔹Опредедение микобактерии туберкулеза методом ПЦР в крови. Данный анализ не является методом диагностики туберкулеза. 🔹Общий анализ мокроты и посев мокроты на микрофлору. Небесполезный анализ❗️ Но! Бывают следующие ошибки⤵️ ✔️Неправильный сбор мокроты: сдают слюну, нестерильная банка, не чистят зубы. Даже взрослые не всегда могут хорошо откашлять мокроту, не говоря уже про детей. ✔️Неправильная транспортировка и хранение. Это уже ошибки лаборатории. Редко, но встречается. ✔️Лечение условно-патогенной флоры верхних дыхательных путей в малых титрах. Например: S. viridans, St. epidermidis, Candida albicans. ➡️Эти возбудители присутствуют в норме в ротовой полости, и антибактериальная терапия, как правило, не требуется. И скорее всего, это не будет причиной кашля. ✔️На амбулаторном этапе, в качестве рутинного скрининга, данные анализы не назначаются. 🔹Мазок из носа/носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. ➡️Данный анализ часто назначается без показаний. А его интерпретация и назначенное после лечение, иногда оставляют желать лучшего. ➡️Здесь возможны такие же ошибки⤵️ ✔️Неправильный забор материала. ✔️Необоснованное лечение антибиотиками нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. ⠀ ❗️ ❗️❗️ 🔸Лечим не анализы, а пациента. 🔸Необходимо сопоставлять жалобы, данные осмотра и дополнительных методов исследования. 🔸Лечение только по результатам анализов, без жалоб – часто будет необоснованно. 🔸Результаты мазков и выделение какой-либо микрофлоры в анализе, далеко не всегда будет причиной кашля. ⠀ Анализ крови на глисты... Анализ крови на глисты. Эту тему нужно выносить в отдельный пост) Рекомендации СDC: не существует анализа крови, который позволил бы выявить все паразитарные инфекции! Глисты не так часто являются причиной кашля, как назначаются анализы крови на них. Про них мы думаем не в первую очередь. Золотой стандарт выявления большинства гельминтов - определять их в кале. Трёхкратно. Чувствительность анализа крови на гельминты не всегда будет высокая и может быть ложноположительный результат. Ig G на лямблии не являются причиной кашля. Лечить не нужно. При аскаридозе кашель может быть только в фазу легочной миграции аскарид. Сохраняется около 2 недель и проходит самостоятельно. Кашель сухой, усиливается ночью, возможно повышение температуры тела, высыпания на коже. высокая эозинофилия крови. Таким образом, аскаридоз не будет причиной длительного и затяжного кашля. -Определение антител к аскаридам не рекомендовано. Токсокароз может вызывать длительный непродуктивный кашель, бронхообструкцию, инфильтраты в легких. -В анализе крови может быть лейкоцитоз, эозинофилия в крови. Чаще всего присутствуют другие симптомы (лихорадка, сыпь, увеличение печени). -Токсокары не ищут в кале! Не нужно лечить антитела к токсокарам, если нет клинических проявлений! Токсокары не так часто бывают причиной кашля. Автор врач пульмонолог Татьяна Неешпапа

💊 Антидепрессанты — не только для депрессии Разбираемся, какие антидепрессанты (далее — АД) бывают для детей и подростков. 🟠 Неправильное название и многочисленные области применения 🔹 АД применяются не только для лечения депрессий. Формально говоря, нам нужно отходить от этого названия, т.к. оно не отражает сути. 🔹 АД применяются для депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), соматических проявлений, энуреза, раздражительности, агрессии, боли… 🔹 Есть инициативы, которые выступают за изменения языка, на котором мы говорим, и отход от устаревших названий "антидепрессанты" и "антипсихотики", например, RDoC. Однако мы пока только в самом начале пути, и устаревшие названия, мало отражающие сферу применения этих препаратов, используются повсеместно. 🟠 В детской и подростковой популяции возможно использование следующих АД: 🔺 Далее представлено описание в стандартном виде. Сначала идет класс, затем конкретные МНН. Каждое МНН в формате: МНН — обычные суточные дозы в мг (не для всех препаратов, при некоторых обстоятельствах врачи выходят из этого коридора доз) — наиболее частые показания к применению (не для всех) — мои комментарии. Многие показания офф-лейбл (не по инструкции к препарату). 🔶🔶 СИОЗС — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — наиболее часто используемый класс АД у детей и подростков. 🔹 Сертралин — 25-200 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат. 🔹 Флувоксамин — 25-200 мг/сут — ОКР, тревога, депрессия, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат. 🔹 Флуоксетин — 10-40 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность, расстройства пищевого поведения и др. — наверное самый исследованный препарат для применения у детей в мире, в РФ применяется реже, т.к. в инструкции к препарату в РФ стоит 18+. 🔹 Эсциталопрам — 10-20 мг/сут — депрессия, тревога, ОКР — большинство данных о приеме этого препарата охватывают возраст от 12 лет. 🔹 Параксетин и циталопрам — возможны к применению, есть исследования, но в клинической практике используются редко. 🔶🔶 СИОЗСН — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. 🔹 Венлафаксин — 37,5-225 мг/сут — депрессия, тревога, но есть и небольшие данные по СДВГ — не является препаратом первого выбора, однако в каких-то случаях, не как первый назначенный препарат, доходят до него. 🔹 Дулоксетин — 30-60 мг/сут — тревога, депрессия, болевые синдромы, “психосоматические” расстройства — препарат выбора при “психосоматических” расстройствах, может быть также первым препаратом при тревожных расстройствах у детей от 7 лет. 🔶🔶 Трициклические АД — первые придуманные АД. 🔹 Амитриптилин — в непосредственной психиатрии применяется очень редко для депрессии (далеко не первая линия лечения), применяется скорее непсихиатрами для мигреней, болевых синдромов, синдрома циклической рвоты. 🔹 Кломипрамин — 25-200 мг/сут — ОКР — не первая линия лечения, однако иногда без него не обойтись. 🔹 Имипрамин — применяется крайне редко, наиболее частое применение — лечение энуреза, но есть небольшие данные по СДВГ и депрессии. 🔶🔶 АД, относящиеся к другим классам. 🔹 Миртазапин — данных по нему немного, однако может применяться у подростков скорее для тревожных расстройств, иногда для депрессии. 🔹 Тразодон — применяется для работы с нарушениями сна у детей и подростков с выраженными нарушениями сна. ☑️ Мы разобрали все доступные в РФ антидепрессанты для детей и подростков и сферы их применения. Депрессия лишь одна из сфер применения, а ещё есть ОКР, тревога, боль, энурез и так далее. ❗️ Помните, антидепрессанты могут быть назначены и использоваться только под контролем дипломированного врача. Врач психиатр Артем Новиков

Синдром Стивенса–Джонсона Когда кожа решает сказать "нет" Иногда организм устраивает настоящую драму в ответ на лекарства или инфекцию. Не просто сыпь и зуд, а полномасштабный «бунт» иммунной системы, в ходе которого страдает кожа и слизистые оболочки. Этот бунт носит имя — синдром Стивенса–Джонсона (ССД). Часто его рассматривают вместе с токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН), как разные степени тяжести одного процесса. В новом посте от ДокМа аллерголог-иммунолог Есаулова Дарья Ростиславовна расскажет про это сложное и тяжелое заболевание. ССД — реакция гиперчувствительности замедленного типа, в основе которой — Т-клеточный цитотоксический ответ (антитела и IgE тут не причём). При определённых условиях иммунная система начинает уничтожать клетки кожи (кератиноциты), как будто это вирусные или опухолевые клетки. В результате — воспаление, гибель клеток и отслоение эпителия. 🔶Причины и триггеры: Медикаменты — основная причина: до 75–90% всех случаев. В зоне особого риска: 🔹антиэпилептические (карбамазепин, ламотриджин, фенитоин) 🔹сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины – антибиотики 🔹НПВС (особенно оксикамы) 🔹аллопуринол 🔹антиретровирусные препараты (некоторые ингибиторы протеазы) Инфекции — 5–20% случаев, особенно у детей. 🔹Частый виновник — Mycoplasma pneumoniae (до 40–50% инфекционных случаев) 🔹Реже — вирус простого герпеса (1 и 2 типа), вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирусы гриппа и парагриппа 🔹Очень редко — бактериальные сепсисы или менингиты. При инфекционной природе сильнее страдают слизистые, при медикаментозной — кожа. Частота: 1–6 случаев на миллион в год. Летальность: ССД: ~5–10%; ТЭН: до 30–50%. Поэтому ранняя диагностика критически важна. 🔶Как проявляется? 🔹Начинается как грипп: лихорадка, ломота, кашель 🔹Через пару дней — болезненные эрозии в полости рта, на губах, глазах 🔹Затем — сыпь, сливающиеся пятна, пузыри, отслойка кожи 🔹Положительный симптом Никольского (кожа сходит при легком трении) Это не «аллергия», которую можно переждать. Это — жизнеугрожающее состояние, требующее срочной госпитализации, часто — в отделение интенсивной терапии или ожоговый центр. 🔶Лечение: 🔹Немедленная отмена причинного препарата; 🔹Внутривенная регидратация, уход за кожей, обезболивание; 🔹Возможно — системные кортикостероиды или внутривенные иммуноглобулины 🔹Лечится строго в условиях стационара! Ни в коем случае не лечится амбулаторно! 🔶Генетика имеет значение: 🔹 ген HLA-B15:02* — ассоциирован с высоким риском развития ССД – тяжелой реакцией на карбамазепин у лиц южноазиатского происхождения (особенно китайцы, тайцы, малайцы). 🔹 ген HLA-A31:01* — ассоциирован с риском реакций у европейцев. *В странах с высоким риском наличия HLA-B15:02 перед назначением карбамазепина рекомендован генетический скрининг. Для остальных пациентов генетическое исследование может рассматриваться индивидуально, но рутинной рекомендации нет. 🔶Как не пропустить ССД? Если спустя 1–3 недели после начала нового препарата появляются: * язвы / пузырьки во рту или глазах * болезненная сыпь * пузыри или отслойка кожи – это повод не «понаблюдать», а вызвать скорую. 🔶Выводы: Поражение слизистых + сыпь + недавнее назначение лекарства (реже инфекция) = веский повод заподозрить ССД. Единственный способ повлиять на исход — быстро распознать и отменить причину. ССД - это не IgE – зависимая аллергия. Никакие "IgE анализы на аллергены" здесь не нужны. Собственная кожа может стать ареной иммунного конфликта — редкого, но жестокого. И хотя синдром Стивенса–Джонсона звучит как нечто экзотическое, его причина часто кроется в привычных лекарствах. Помнить о нём — значит иметь шанс вовремя спасти здоровье. А иногда и жизнь.

ПЦР вместо Манту не подходит. Юрист «Коллективного иммунитета» Александра, предоставила официальный ответ. Если кратко: микобактерия туберкулёза, например у ребёнка больного туберкулёзом лёгких, будет «сидеть» в месте поражения лёгочной ткани и в кровь выходить редко (чтобы погулять по организму и захватить ещё кусочек лёгкого или другого органа). Поймать ее в крови и других биологических жидкостях «случайно» практически невозможно. Вот если взять кусочек из лёгкого или другого органа, где она сидит - пожалуйста. Метод ПЦР имеет диагностическую значимость достаточно высокую при исследовании биологического материала ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ (мокрота, моча, отделяемое свищей, ликвор, пунктат и др.). ЧТО ПОДХОДИТ ДЛЯ САДИКА И ШКОЛЫ? ✅Проба Манту ✅Диаскинтест ✅Рентген органов грудной клетки (ФЛГ, КТ) ✅ELISPOT (T-SPOT®.TB) ✅QuantiFERON®-TB ✅TB-Feron IGRA

ИНГАВИРИН. ВОЛШЕБНАЯ ТАБЛЕТКА ИЛИ ФУФЛОМИЦИН? разбор препарата Поможет ли нам «Ингавирин» спастись от инфекций или его покупка - снова бессмысленная трата денег? Расскажет педиатр сервиса ДокМа Ирина Кугучева Из чего же, из чего ж … сделано наше лекарство? Действующее вещество Ингавирина звучит угрожающе: «имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты». Что лечит Ингавирин? Производители заявляют, что этот противовирусный препарат показан для лечения и профилактики гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция) у взрослых и детей от 3-х лет, при этом не вызывая никаких побочных реакций, кроме редких аллергических. В инструкции сказано, что препарат снижает вирусную нагрузку, ускоряет элиминацию вирусов, сокращает продолжительность болезни, снижает риск развития осложнений, снижает риск заболевания после контакта с человеком, зараженным гриппом и ОРВИ. Кажется, вот она, волшебная таблетка. Тут же возникает вопрос, почему нигде, кроме РФ и стран СНГ он не зарегистрирован и не рекомендован при лечении и профилактике ОРВИ. Почему наши зарубежные коллеги упускают такую возможность? Что говорит про Ингавирин наука? Мы не можем достоверно судить об эффективности этого препарата. Если говорить о золотом стандарте доказательной пирамиды (рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях), то в основном они проводились или в пробирке, или на животных. Исследования на людях были, но их недостаточно для нашей уверенности в эффективности, потому что данные ограничены, а также авторы некоторых таких исследований хоть и говорят об отсутствии конфликта интересов, в спонсорах стоит производитель Ингавирина. Создатель «Ингавирина» вряд ли захочет, чтобы результаты говорили о неэффективности препарата, не так ли? Производители описывают, что «Ингавирин» активирует факторы врожденного иммунитета. Иммунная система является крайне сложной структурой, и кто знает, до какой степени препарат активирует наш иммунитет… не сломается ли он? Неэффективно, а безопасно ли? Сложно судить при данном качестве и количестве исследований. Хотя производитель утверждает, что препарат крайне безопасен и не действует ни на одну систему организма отрицательно. Эффективность препарата не доказана, использовать его или нет - это выбор пациента. Также стоит ознакомиться с противопоказаниями к препарату: ⁃ Повышенная чувствительность к компонентам препарата ⁃ Дефицит лактозы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция ⁃ Беременность ⁃ Период грудного вскармливания ⁃ Детский возраст до 3 лет Здоровый образ жизни, правильное питание и режим дня намного эффективнее для профилактики гриппа и ОРВИ, чем противовирусный препарат «Ингавирин». Нам всем нужно стараться беречь себя, совершать усилия для сохранения здоровья, а не тратить деньги на препарат с недоказанной эффективностью. Те деньги, которые можно потратить на вкусные овощи или любые другие радующие нас вещи.

Как работает коллективный иммунитет? Сегодня поговорим о работе коллективного иммунитета с аллергологом-иммунологом Дарьей Есауловой Несмотря на то, что иммунизация является одним из наиболее эффективных способов контроля высокозаразных и опасных для жизни инфекций, в последние десятилетия возросло количество безосновательных отказов от вакцинации. Снижение охватов прививками снижает эффективность коллективного иммунитета. 🌼Что такое коллективный иммунитет? Коллективный (популяционный) иммунитет играет главную роль в защите человечества от вирусных заболеваний. Он отражает способность популяции сопротивляться распространению определённой инфекции за счет индивидуального (личного) иммунитета, вследствие вакцинации или перенесённого заболевания. Необходимый уровень (процент) лиц, имеющих иммунитет, для контроля заболевания зависит от самой инфекции (её заразности/механизма передачи/времени развития/среднего уровня титра антител) и чаще колеблется в диапазоне 80-95%. То есть, чтобы защитить от заболевания непривитых людей, от 80 до 95% населения должны иметь к нему иммунитет, который чаще всего формируется за счет прививки. 🟡Как он работает? Иммунизация — это не только про личную защиту человека, но и про ответственность за жизни других людей. По оценкам ВОЗ, только детские вакцины спасают более 4 миллионов жизней каждый год. Часто врачи слышат вопрос от пациентов: «А зачем мне вакцинироваться, если у меня «хороший» иммунитет и я очень редко болею?». Если рассматривать этого единственного человека в вакууме, то в какой-то степени возможно и нет смысла ему вакцинироваться, и он даже не заметит, что болел. Но есть важное «НО!». Этот человек не в вакууме и его решения сказываются не только на нём самом, но и на других. Может быть, сам он и не заболеет, но может стать переносчиком, из-за которого заболеют другие. Благодаря коллективному иммунитету, популяция выступает щитом между инфекцией и людьми, которые по различным причинам (временным или постоянным) не могут самостоятельно получить достаточный индивидуальный иммунитет. К ним относятся: - люди с тяжёлыми заболеваниями; - лица, принимающие препараты, которые изменяют активность иммунной системы; - люди с индивидуальной особенностью иммунитета «игнорировать» определённую вакцину. 🔗Примеры работы коллективного иммунитета Наглядно демонстрирует работу коллективного иммунитета победа над натуральной оспой. В 1979 году было объявлено о глобальной ликвидации оспы, что стало одним из величайших достижений современной медицины и по настоящий момент не было зарегистрировано ни одного случая заболевания этой болезнью. Вторым таким побеждённым заболеванием мог бы стать полиомиелит. Но, к сожалению, он остаётся циркулировать в связи с естественным вирусным резервуаром в некоторых регионах. Это как раз связано и с недостаточным уровнем коллективного иммунитета (низкий уровень вакцинации), с теориями заговора в этих регионах, что также снижает охват, а также с дезинформацией о самих вакцинах, и, конечно же, с «ошибкой выжившего».

Грипп: почему мы его боимся и зачем нужна вакцинация? 🤒 Грипп — это одна из острых респираторных вирусных инфекций со знакомыми симптомами: повышение температуры, слабость, головная боль, кашель и т.д. Представьте себе обычную ОРВИ, но только тяжелее: болезнь наступает резко, высокая температура, сильная ломота и головная боль. Вот это грипп. У здорового человека грипп, скорее всего, пройдет как тяжелая ОРВИ. Но есть люди, для которых болезнь более опасна — для них особенно важна профилактика: 👶 дети до 5 лет, 👨‍🦳 люди старше 60, 🤰 беременные женщины, 😷 люди с хроническими заболеваниями. А еще важно вакцинировать тех, кто много контактирует с людьми: школьников, студентов, учителей и медицинских работников. Они рискуют заразиться первыми и передать вирус окружающим. Поэтому даже если вы не боитесь гриппа, возникает вопрос: а не заразите ли вы своих близких, которые в группе риска и сами не смогли вакцинироваться? Грипп чаще других ОРВИ приводит к серьезным осложнениям, особенно среди людей из группы риска: – пневмонии, – отитам, – риносинуситу, – сильному обезвоживанию, – обострению хронических болезней вроде сердечной недостаточности, астмы и диабета, – смерти — и такое бывает. 🧬 Вирус гриппа постоянно мутирует и учиться уклоняться от иммунитета, который формируют прививки. Поэтому каждый год ученые отслеживают изменения в геноме и создают новые вакцины. То есть если вы вакцинировались год назад — это круто, но в этом году прививка особо не поможет. Надо повторить. Какую вакцину выбрать для профилактики 🤨 Если коротко — любую. Главное — вакцинироваться. А по нюансах расскажем в будущем посте. Но ведь у вакцинации есть и риски? Да, как и у любого настоящего лекарства, у вакцин могут быть нежелательные реакции. Но бояться их не стоит: они редкие и в большинстве случаев легкие. – В месте введения вакцины может появиться покраснение, болезненность или уплотнение. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней и не требуют лечения. – Иногда после прививки могут появиться слабость, усталость, головная боль или лёгкий подъем температуры. Это нормальная реакция организма на формирование иммунного ответа, которая проходит самостоятельно через пару дня. – Очень редко у людей может возникнуть аллергическая реакция на компоненты вакцины. – У людей с хроническими заболеваниями в редких случаях может наблюдаться временное ухудшение состояния. То есть риски есть, а теперь давайте оценим пользу вакцинации: 💪 Снизите риски тяжелого течения заболевания: будете думать, что перенесли обычную ОРВИ. 💀 Снизите риски осложнений гриппа — это особенно важно, если вы в группе риска. 🤝 Уменьшите распространение заболевания и подарите два предыдущих плюса тем, кто не может вакцинироваться. 🤑 Это бесплатно и доступно. В поликлинике вам с радостью поставят прививку и попросят еще семью привести. Все эти плюсы превосходят возможные риски, поэтому отдельные врачи, медицинские сообщества, ВОЗ и много кто еще рекомендуют обязательно вакцинироваться. Мы тоже рекомендуем вакцинироваться и рассказать о возможных плюсах своим близким, а лучше прямо доставить их в поликлинику ❤️ 👨‍⚕️ В этом посте материалы Антонины Обласовой из проекта «Коллективный иммунитет»

Икота у новорождённых: норма или повод для тревоги? «Икота, икота, перейди на Федота…» — знакомо? 😊 У малышей икота — частое явление, которое может пугать родителей. Разбираемся спокойно и по делу: почему она возникает и когда действительно стоит насторожиться. ❓Что такое икота на самом деле Икота — это физиологический процесс. Происходит внезапное сокращение диафрагмы и межрёберных мышц, после чего закрывается голосовая щель — отсюда характерный звук «ик». У новорождённых это случается чаще, потому что их нервная система ещё незрелая. Любое раздражение блуждающего и диафрагмального нервов может запускать этот механизм. Интересный факт: икота может появляться ещё внутриутробно — когда малыш заглатывает околоплодные воды и «тренирует» дыхательные движения. ❓Сколько икоты — это нормально Новорождённый может икать несколько раз в день — от 10 до 25 минут. В большинстве случаев это вариант нормы и не требует лечения. ❓Почему возникает икота Самые частые причины: 1️⃣Заглатывание воздуха при кормлении Это может происходить при: — неправильном прикладывании к груди — жадном сосании — сильном потоке молока — большом отверстии в соске — переедании или газообразовании Что поможет: — следить за правильным захватом груди — кормить в приподнятом положении — контролировать поток молока — выкладывать малыша на живот перед кормлением — при необходимости использовать препараты симетикона — при ИВ — выбирать антирефлюксные бутылочки и не перекармливать 2️⃣ Нарушение микроклимата Жажда, перегрев, переохлаждение, сухой воздух. Оптимально: — температура: 18–22°C — влажность: 50–60% 3️⃣Раздражители в воздухе Табачный дым, резкие запахи, пыль. Что делать: — регулярно проветривать — делать влажную уборку — избегать сильных ароматов рядом с ребёнком 4️⃣Эмоциональные реакции Громкие звуки, испуг, перевозбуждение. Как помочь: — приглушить свет — создать тишину — взять на руки, успокоить — при необходимости приложить к груди ❓Что точно НЕ нужно делать ❌ пугать ребёнка ❌ закрывать нос ❌ стучать по спине ❌ трясти ❌ давать много воды ❌ укладывать на спину во время икоты Такие действия могут навредить и не имеют доказанной эффективности. ❓Когда нужно обратиться к врачу Если икота: — длится несколько часов подряд — сопровождается тревожными симптомами 🚩 обильные срыгивания или рвота 🚩 отказ от груди, слабое сосание 🚩 сильный плач без причины 🚩 кашель, учащённое дыхание 🚩 повышение температуры 🚩 судороги или нарушения движений В этих случаях важно не откладывать консультацию специалиста. 💬 Икота у новорождённых — чаще всего нормальное явление, связанное с особенностями организма. Главное — понимать причины и спокойно реагировать. Если сомневаетесь — лучше уточнить у педиатра. Это всегда правильная стратегия для родителей 🧡

У ребёнка ОРВИ: когда стоит показать его врачу? Рассказывает педиатр docdeti Андрей Мастрюков автор телеграм канала Педиатр Мастрюков Андрей Большинство респираторных вирусных инфекций действительно проходят самостоятельно. Но есть ситуации, когда осмотр лучше не откладывать Стоит показать ребёнка врачу, если: 🔴температура появилась без других симптомов — иногда важно исключить отит, инфекцию мочевых путей и другие причины 🟠температура нормализовалась, а затем снова повысилась — это может быть новая инфекция, особенность течения болезни или осложнение 🟢температура сопровождается болью в животе 🔵сильно болит горло, но нет насморка и кашля — врач может предложить тест на стрептококк, чтобы понять, нужен ли антибиотик 🔴температура повысилась у малыша младше 3 месяцев 🟠температура держится несколько дней без улучшения, а врач ребёнка ещё не осматривал 🟢появились свист или хрипы при дыхании 🔵на фоне простуды появилась боль в ухе или сильная головная боль 🔴появились сыпь, рвота или жидкий стул 🟠в течение дня состояние ребёнка заметно ухудшается А если у ребёнка холодные руки и ноги? Само по себе это не признак серьёзной инфекции. Это свидетельствует о том, что у него сейчас повышается температура тела. В организме вырабатывается тепло (повышается теплопродукция), сосуды на руках и ногах сужаются, тем самым уменьшая теплоотдачу. И ещё один важный ориентир — ваши наблюдения. Если ребёнок ведёт себя совсем не так, как обычно, его состояние вас настораживает или просто есть ощущение «что-то не то» — это тоже веская причина обратиться к врачу

Как помочь иммунитету? Рассказывает педиатр, иммунолог Белла Брагвадзе Осенью и зимой мы болеем чаще, и люди сразу задаются вопросом: «Как повысить иммунитет?». С точки зрения доказательной медицины повысить иммунитет нельзя, а средства, которые вам это обещают — не более, чем реклама. Но некоторые правила помогут иммунитету бороться с инфекциями эффективнее. 1️⃣ ЗОЖ в прямом смысле этого слова (а не неограниченный фитнес и биодобавки): ▪️Наладить разнообразное питание с добавлением клетчатки (овощи, фрукты) и белковых продуктов ▪️Высыпаться ▪️Не забывать про физическую активность и прогулки на свежем воздухе ▪️Проветривать помещения и проводить влажную уборку ▪️Избегать вредных привычек ▪️Постепенно и комфортно закаляться ▪️Снижать уровень стресса, если он высокий 2️⃣ Вакцинация, в том числе — от гриппа. Действие вакцин давно изучено: клетки лимфоциты обладают памятью и легче справляются с инфекцией, с которой встречались ранее. Вакцинация позволяет нашему организму познакомиться с вирусом гриппа заранее, чтобы в период эпидемии клетки организма сумели в первые же сутки заболевания атаковать вирус. И даже если вы заболеваете, то перенесёте это легко! Подбор вакцины, дозы и противопоказания обязательно обсудите со своим лечащим врачом. ❤️ А всё остальное сделает иммунитет!

Лактостаз: что делать? Инструкцию подготовила педиатр DocDeti Людмила Алексеева. Лактостаз — застой молока в молочной железе. Обычно он проявляется подъёмом температуры тела и ознобом, грудь становится горячей на ощупь, красной, иногда можно прощупать внутри «шишку» — место закупорки протока. 💁‍♀️ Если у кормящей мамы заболела грудь и поднялась температура, при этом исключены другие причины, и прошло менее суток от начала всей этой истории, то это он. Что делать? Наша задача — убрать избыток молока. Обычно на фоне лактостаза молоко начинает выходить из груди плохо, потому что: 👉 ткани вокруг протоков отекли и сдавили молочные протоки 👉 внутри груди сжимаются гладкомышечные клетки (аналогичные клетки в других местах делают мурашки или прячут вены от холодных рук и иголки медсестры) Что может помочь: ✔️ максимальное расслабление, подушки под спину, тёплые носочки на ноги ✔️ лёгкие и безболезненные поглаживания кожи груди, традиционно от соска к подмышке и грудине (это называется «лимфодренажный массаж при лактостазе») ✔️ прикладывание к груди вибрирующих предметов, например электрических щубных щёток, или вибрационный массаж руками ✔️ гимнастика груди по М. Больман Эти действия можно выполнять по кругу в рандомном порядке или выбрать то, что нравится. Что дальше? Посмотрите на сосок. Здорово, если он выглядит как обычно. Если он растянут и расплющен, а ареола вокруг натянута — хорошо работает техника «размягчение ареолы давлением». Затем попробуйте аккуратно сцедить молоко: 1️⃣ расположите пальцы на расстоянии 1,5-2 см от соска (обычно это граница ареолы) 2️⃣ медленно погрузите пальцы в ткань груди (движение по направлению к грудной клетке) 3️⃣ сведите пальцы и направьте их в сторону соска Если грудь после нескольких эффективных сцеживаний опять стала запирать молоко, возвратитесь к поглаживанию, вибрационному массажу и/или гимнастике. 🤱Самый эффективный способ убрать молоко из груди — приложить ребенка (не мужа и не других участливых родственников). Предложите малышу грудь, когда станет возможно комфортное прикладывание: сосок, ареола стали мягче, легко помещаются в рот ребёнка. Вопреки популярному мифу, молоко из груди с застоем не испорчено и не вредно для малыша. Даже если оно поменяло вкус на солёное. Если кормление из груди в данный момент недоступно, продолжайте массаж и сцеживание. И рассмотрите вариант использования молокоотсоса (актуально только для мягкой ареолы после ручного сцеживания). После того, как вы сцедились или покормили ребёнка, нужно приложить к груди комфортный холод. Обычно это продукты из морозилки, завёрнутые в махровое полотенце. Кому-то нравятся капустные листья из холодильника, но они быстро нагреваются. А можно заморозить пропитанный водой одноразовый подгузник (прикладывается также через полотенце). В течение пары дней при отсутствии отёка груди, уплотнения и температуры, в месте лактостаза может оставаться чувство дискомфорта, как от синяка. Это нормально, если ощущение медленно уменьшается. ❗️Если в течение суток решить проблему самостоятельно не выходит, лучше вызвать консультанта по ГВ очно, это повысит шансы избежать осложнений. Что нельзя делать при лактостазе: 🙅‍♀️ прикладывать согревающие компрессы, лепёшки, спирт — они повышают риск осложнений 🙅‍♀️ сцеживать и разминать грудь через боль — любое травмирующее воздействие только усилит отёк Когда нужен осмотр врача? 👉 Боль, «шишка» внутри железы и/или лихорадка сохраняются свыше 48–72 часов. Перед консультацией лучше сделать УЗИ 👉 На груди появилась любая сыпь или покраснение с чёткими границами и жжением на коже 👉 Прошло меньше 6 недель после родов (нужно исключить послеродовые осложнения) 🤗 Не терпите температуру и боль: вы имеете право на обезболивающее, жаропонижающее. Обычно это ибупрофен или парацетамол. Никогда не считайте дозу на килограмм массы, это формула для детей. Взрослые пьют обычные взрослые лекарства в обычных взрослых дозировках. Пусть лактостазы обходят вас стороной 🤗

Наука или традиции? Нурофен или капустный лист? ⠀ К сожалению, не все принимают плоды науки и продолжают лечить по традициям. Причем, год от года, традиции обрастают новыми деталями. Сегодня про медицинские состояния, которые безобидны, но страшны своим лечением. ⠀ Мой топ-3 медицинского ПЕРЕлечения. ⠀ 🔹Насморк и кашель от него. В развитой стране это называется common cold - простуда и на приеме вы получите рецепт на парацетамол. Много пить и ждать. Чем лечится насморк у нас - знаете лучше меня. Горы феронов, сиропов, каплей. Капли глазные, капли ушные, капли из ампул и самодельные рецепты, соки растений - все идет в дело. ⠀ 🔹Ацетон. Когда у ребенка болезнь, голод или стресс - может повыситься ацетон и начаться рвота. Лечение - еда, лучше сладкая. Одна конфета и все прекращается. Что происходит у нас - диета с ограничением курицы (чем она виновата?), ежедневный сбор мочи для анализа, запугивание родителей диабетом. Сдали кровь и признаков диабета нет - значит его нет. Повторяющиеся подъемы уровня ацетона вообще никак не связаны с диабетом и к нему не приводят. ⠀ 🔹АСЛО. Стоит ребенку раз сдать этот анализ и получить большой результат - начинается интенсивное лечение. Меж тем, однократный анализ не имеет ценности. Жалоб нет - не надо лечить анализ. ⠀ 🔸Раньше часто были еще леченные-перелеченные антитела к герпесам, но сейчас реже. Автор врач педиатр Семён Захаров г. Ростов-на-Дону

Реакции на прививку. 🔴Что делать с покраснением/уплотнением на месте инъекции🔴 ❗️Ничего ❌Капустный лист, левомеколь,фенистил, магнезия,другие препараты, на которые хватает фантазии вашего врача-не нужны. ✅Купаться можно в день прививки, просто не тереть мочалкой это место, следить, чтобы не передавливалось подгузником/одеждой. ❗️Манту мочить можно🤗манту-не прививка😱 ✔️Все, что нужно от мамы после прививки-следить за размерами и характером изменений в месте инъекции. ❗️Сильной местной реакцией на введение вакцины является 🔸выраженная боль 🔸отек мягких тканей больше 50 мм 🔸гиперемия (покраснение) в месте введения больше 80 мм 🔸инфильтрат (уплотнение)больше 20 мм. ◽️В таком случае стоит показать ребенка врачу 🔲Обычно местные реакции возникают из-за наличия в составе вакцины адьюванта-усилителя(соли алюминия, например), а также из-за особенностей конкретного организма, кто-то реагирует более бурно, кто-то нет. 🔳Также иногда зависит от техники введения и от плотности конечности, у пухляшей, как правило, отек-уплотнение обычно более выражены. 🔲На бустерные(последующие дозы) вакцины чаще бывают именно местные реакции ▫️Иногда уплотнение может держаться несколько месяцев, что может быть связано с попаданием части препарата в подкожный жир, лечения, примочек и компрессов это не требует, пройдёт само. 💊Если в день-на следующий день после прививки место инъекции горячее и отекшее-можно приложить холод(лед, завернутый в ткань❄️) на 10-15 минут несколько раз в день 💊Если болит и малыш хромает или больно поднимать руку-дать ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке.

🦠 ВПЧ: почему важно защитить ребенка заранее? На приеме родители часто спрашивают: что такое ВПЧ и действительно ли он опасен? ВПЧ (вирус папилломы человека) — один из самых распространенных вирусов в мире. Большинство взрослых людей в течение жизни сталкиваются с ним, даже не подозревая об этом. Существует множество типов ВПЧ. Некоторые из них не оказывают значимого влияния на здоровье, но есть и те, которые способны вызывать серьезные заболевания, включая предраковые изменения и некоторые виды онкологии. Как защитить ребенка? ✅ Самый надежный способ профилактики — вакцинация. Наиболее эффективна прививка до возможного контакта с вирусом, поэтому вакцинацию рекомендуется проводить в подростковом возрасте. Важно помнить, что вакцинация необходима не только девочкам, но и мальчикам. В будущем и мужчины, и женщины могут столкнуться с заболеваниями, связанными с ВПЧ. 💉Вакцина против ВПЧ прошла многочисленные исследования, применяется во многих странах мира и имеет высокий профиль безопасности. Забота о здоровье детей — это не только решение сегодняшних вопросов, но и вклад в их безопасное будущее. 👩🏼‍⚕️Котовская Елена Борисовна, акушер-гинеколог сети детских клиник ПЛЮС

Какие прививки разрешено делать беременным ❓ Во время беременности можно делать только ⚠️инактивированные (неживые) вакцины. ✅Разрешены прививки от гриппа (в любой сезон или сезонный подъем), коклюша (обычно на 27–36 неделе), а по строгим медицинским показаниям — от гепатита B, дифтерии и столбняка. Разрешенные неживые вакцины Грипп: Рекомендована в сезон простуд во втором и третьем триместрах (в группах риска — с первого). Защищает маму от тяжелых осложнений. Коклюш: Вводится в третьем триместре (с 27 по 36 неделю), чтобы передать антитела новорожденному до его собственной вакцинации. По показаниям (при рисках заражения или вспышках): гепатит B, столбняк и дифтерия, менингококковая и пневмококковая инфекции. ❌Строго запрещенные вакцины во время беременности, нельзя ставить живые вакцины, так как они содержат ослабленные живые вирусы или бактерии. К ним относятся прививки от:Краснухи, кори и паротита Ветряной оспы Полиомиелита (пероральная живая) Желтой лихорадки Вакцинируйтесь живыми вакцинами до планирования беременности если есть необходимость выдерживая интервал контрацепции🤞🏻 Будьте здоровы 💞

Несколько мыслей про ветрянку 1. Нет, здоровые люди не могут передать ветрянку. Ветрянкой можно (и довольно легко) заразиться только от больного человека (в том числе через систему вентиляции). Если вы были в гостях и там кто-то болел ветрянкой, не бойтесь идти домой к своему ребёнку. Разумеется, помойте руки, зайдя в дом, но вы это и так делаете. 2. Да, прививку от ветрянки делать стоит. Что отличает ветрянку от прививки от ветрянки: 1) Ветрянка – это болезнь. Болеть ей может быть легко, а может быть и очень тяжело, и вы не знаете, как будет болеть ваш ребёнок. Лихорадка, зудящая сыпь, иногда в несколько волн, изоляция – всё довольно неприятно. Вам не понравится наблюдать, как болеет ваш ребёнок. Прививка может вызвать лёгкую температуру и очень редкую незудящую ветряночную сыпь, которая проходит за 1-2 дня. 2) У ветрянки есть осложнения, в том числе летальные. Прививка таких осложнений не вызывает. 3) Ветрянка очень заразна при контакте, и заразность начинается до появления первых симптомов. Это значит, что ребёнок может заразить других детей, стариков, неболевших взрослых, а у них эта болезнь может протекать очень тяжело. Прививочный вирус практически не заразен (рекомендуется не контактировать с иммунодефицитными и беременными, но передача крайне редка). 4) Вирус ветряной оспы навсегда остаётся жить в организме, вызывая при ослаблении иммунитета опоясывающий герпес – крайне болезненное состояние, которое также может осложняться. Вакцинный вирус опоясывающего герпеса, насколько известно, не вызывает. 5) После ветрянки часто остаются рубцы и оспины на всю жизнь, в том числе на лице. Прививка редко вызывает сыпь, и проходит она бесследно. 6) После ветрянки остаётся пожизненный иммунитет. Длительность иммунитета после адекватной вакцинации оценить пока невозможно. Как минимум, она составляет 10 лет у детей и 6 лет у взрослых – по антителам, однако кроме антител есть ещё защитные механизмы, которые могут продлить срок действия вакцины и неопределимы в крови. При этом контакт с больным ветрянкой может подстегнуть иммунитет и удлинить эффективную защиту. 7) Вакцина дорога, но ветрянка может обернуться дороже. Не раз я сталкивался с ситуацией, когда родителям приходилось отменять или переносить дорогой отпуск из-за внезапно заболевшего ребёнка. Сажать больного ветрянкой ребёнка в самолёт ни в коем случае нельзя! Это потенциально смертельно опасно для людей, которые летят с вами. В самолёте замкнутая система вентиляции, что означает заражение 100% восприимчивых. 3. Прививка от ветрянки делается с 1 года жизни (на Западе она входит в четверную вакцину корь-краснуха-паротит-ветрянка). Делается она дважды, несмотря на то, что написано в устаревших инструкциях. Интервал между вакцинациями составляет 3 месяца (у детей старше 13 лет и взрослых – 1 месяц), и только после второй дозы защита полноценна. 4. После контакта с ветрянкой защитить себя можно, привившись в первые 72 часа, но даже если вы опоздали, с неплохой эффективностью можно сделать это в первые пять суток. 5. Зелёнкой ветряночные элементы мазать не стоит. Лучшее средство на сегодня это лосьон Каламин. Он и успокаивает зуд, и оставляет еле заметный след, что позволяет отличить свежие элементы, но при этом не мешает врачу оценить внешний вид уже замазанных элементов.

Многие из вас наверняка слышали о том, что беременным рекомендована вакцинация от коклюша в 3 триместре в рамках стратегии пассивной защиты младенца от этой инфекции в самом уязвивом периоде и до того, как будет начата иммунизация самого ребёнка. ✔️Недавно в инструкцию к вакцине Адасель (единственная подходящая вакцина, доступная в России на данный момент) внесены изменения, которые позволяют беспрепятственно проводить эту процедуру. 🤔Об этом стали много говорить. Даже некоторые гинекологи напоминают о необходимости вакцинации. И, на мой взгляд, как часто бывает с активно обсуждаемыми вопросами, произошёл перекос. В попытке защитить ребёнка мы стали забывать о маме. Взрослые тоже болеют коклюшем. Для беременной женщины это может стать серьёзной проблемой. ⚠️Напоминаю, что по национальному календарю последняя вакцинация от коклюша проводится в возрасте 1,5 года. Поэтому, если вы целенаправленно не делали прививку от этой инфекции, то иммунная система быстро не среагирует. Лучше позаботиться об этом на этапе планирования беременности. ✔️ВОЗ рекомендует вакцинацию в третьем триместре всем женщинам, независимо от прививочного анамнеза, для обеспечения передачи максимального количества антител через плаценту малышу. Так что одно другому не мешает. Инфекционист Дарья Паниева

❓Точно не знаю, болел ли я ветрянкой, как быть? ✔Можно сдать анализ крови на IgG к Varicella Zoster. Положительный результат укажет на то, что вирус уже поселился в вашем организме, и вакцинация не нужна. Кстати, инфицирование может вообще не сопровождаться симптомами, потому, даже если вы уверены, что не болели, результат анализа может удивить. ✖Если не считаете нужным тратить время/деньги на анализ, то можно просто привиться. ⠀⠀⠀⠀⠀ ❓Какая схема вакцинации оптимальна? ✔2 дозы с интервалом не менее 6 недель. ⠀⠀⠀⠀⠀ ❓Есть какие-то особенные рекомендации в период вакцинации? Да, есть: ✖Исключить прием аспирина и содержащих аспирин препаратов. ✖За 24 часа до прививки и еще 14 дней после не принимать противовирусные, эффективные против альфа-герпесов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). ✖Женщинам рекомендована барьерная контрацепция в течение месяца после прививки. ⠀⠀⠀⠀⠀ ❓А какие рекомендации для беременных/кормящих? ✔кормящим - можно ✖беременность - противопоказание для вакцинации. ⠀⠀⠀⠀⠀ ❓Вакцина от ветряной оспы защищает только от ветрянки или от опоясывающая лишая тоже? ✔Вакцинация детей от ветряной оспы значительно снижает риски опоясывающего герпеса в будущем, но не исключает их. Потому в странах, где зарегистрированы вакцины от опоясывающего герпеса, они рекомендованы по достижении 50 (60-65) лет. ⠀⠀⠀⠀⠀ ❓Если у нас нет вакцины от опоясывающего герпеса, можно для его профилактики привить пожилого родственника вакциной от ветряной оспы? ✖В пожилом возрасте эффективность вакцин от ветряной оспы снижается, что, вероятно, и стало причиной, по которой были разработаны вакцины, направленные именно на профилактику опоясывающего герпеса. Они имеют другой состав - живая содержит больше антигена, рекомбинантная - адъювант для усиления иммунного ответа. Инфекционист Дарья Паниева

О ветряной оспе --------------------------- Из всех не "классических" инфекционных сыпей у детей это самая известная, поэтому не останавливаюсь на описании) С чем можно перепутать? 1) с укусами насекомых 2) с Коксаки-инфекцией 3) с герпесвирусной инфекцией кожи 4) со стрептодермией 5) с оспенновидным парапсориазом Поскольку путают родители, а разбираются врачи, то перечисление дано просто к сведению, что не всякие пузырьки на коже - ветрянка. От этой болячки есть прививка, и кто-то если считает, что лучше переболеть, то вот вам списочек десятка осложнений "легкой" детской сыпи: 1) бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки -пиодермии -флегмона 2) воспаление мозжечка и других отделов головного мозга 3) пневмония 4) тромбоцитопения 5) синдром Рея при применении некоторых лекарств 6) гепатит 7) миокардит 8) гломерулонефрит 9) кожные рубцы у 19% детей 10) тромбоцитопения с пурпурой Контакт с беременными в сроке между 5 и 24 неделями опасен для плода пороками развития.Дмитрий Изяков

ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ 1⃣РЕГУЛЯРНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ от: 🔹ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА - каждые 10 лет (с последней ревакцинации). 🔹КОКЛЮША - ранее не болевших и не привитых, после определения IgG к коклюшу, и особенно женщин, планирующих беременность. Сейчас в РФ есть вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша, которая может применяться для ревакцинации взрослых. ✔️Вакцинацию против коклюша рекомендуется выполнять женщинам в каждую наступившую беременность. ➡️Оптимально с 27 по 36 недели беременности. 🔹ГРИППА - ежегодно, особенно группы риска: взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу, организованные коллективы; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, сахарным диабетом, беременные. 🔹ПНЕВМОКОККА - до 60-65 лет лицам из групп риска, после - всем. 2⃣ПРИВИВКИ БЕЗ РЕВАКЦИНАЦИИ (только курс или однократно). Если ранее не были привиты, курс прививок неполный, не болели, нет сведений о прививках и людям из групп риска-от: 🔹ГЕПАТИТА Б - делается один раз в жизни трехкратно. Но у мед работников и пациентов гемодиализа периодически проверяются антитела. 🔹КРАСНУХИ - особенно при планировании беременности (надо сделать прививку заранее, минимум за 3 месяца до зачатия, а по международным рекомендациям за 4 недели). 🔹КОРИ - не болевшие, непривитые ранее. Двукратно, интервал между вакцинами не менее 3х месяцев (по зарубежным рекомендациям не менее 1 мес.) 🔹ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ - особенно, если есть непривитые дети, посещающие ДОУ, лица подлежащие на военную службу. Выполняется двукратно с интервалом 6-8 недель. 🔹ВПЧ (дважды с интервалом в 6 месяцев) - рекомендовано до начала половой жизни, но можно сделать и более старшем возрасте. Нужно делать и девочкам, и мальчикам! 3⃣Если вы едете в зону или живёте, где много случаев той или иной болезни, то прививают по «эпидемиологическим показаниям» от: 🔹МЕНИНГОКОККА - особенно чтобы защитить детей, лица подлежащие призыву на военную службу, лицам выезжающие на паломничество в Саудовскую Аравию (актуальны серогруппы А и С), однократно. 🔹ДИФТЕРИИ, ПОЛИОМИЕЛИТА - контактные, не болевшие и не привитые. 🔹КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА. Ревакцинация раз в 3 года. 🔹ГЕПАТИТА А, ЧУМЫ, БЕШЕНСТВА ЛЕПТОСПИРОЗА, ШИГЕЛЛЕЗА, БРЮШНОГО ТИФА, ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ И ЛИХОРАДКИ КУ и др. – это чаще для стран третьего мира.

Вакцинация от гриппа во время беременности Почему она так нужна, рассказывает терапевт docmed Римма Попова Беременные относятся к группе высокого риска осложнений, так как изменения в иммунной, сердечно-сосудистой и лёгочной системах во время беременности делают женщин более склонными к тяжёлому течению гриппа При этом вакцинация от гриппа снижает риски заболеть тяжёлой формой гриппа у беременных примерно на 50% госпитализации беременной женщины с гриппом в среднем на 40 % А ещё вакцинация против гриппа безопасна во время беременности Мы это знаем, потому что ✅прививки от гриппа делаются миллионам беременных в течение нескольких десятилетий с хорошими показателями безопасности ✅беременные получают инактивированную вакцину, это значит, что в ней не содержится живой вирус Когда лучше вакцинироваться? Согласно международным рекомендациям, вакцина против гриппа может вводиться на любом сроке беременности (CDC, ACIP), но в РФ рекомендовано вакцинировать беременных во втором и третьем триместрах А что делать, если на осенний сезон «выпал» именно первый триместр? Вакцинироваться, конечно! Вакцинация в беременность, включая первый триместр, рекомендована международными сообществами. В России тоже не запрещена, но с оговоркой — в эпидсезон. Этот самый эпидсезон начнётся совсем скоро, поэтому смело прививайтесь, если беременны, и даже в первом триместре ❗️❗️ если вы только планируете беременность, вакцинация в сезон — это необходимая часть подготовки